ЛРНЦ «Русское поле»
ЛРНЦ «Русское поле» ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России
+7 (495) 797-92-32

Аневризма сосудов головного мозга – притаившаяся смертельная угроза

Из статьи читатели узнают, что такое аневризма сосудов головного мозга, как она проявляется, какую опасность несет, как можно диагностировать патологию и какие есть методы лечения.

Что это

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма, церебральная аневризма) является патологией артерий головного мозга, при которой стенка сосуда теряет прочность и выпячивается наружу (95% случаев) или внутрь.Аневризмы характеризуются дефектом строения артериальной стенки – отсутствием 2-х из 3-х ее слоев. Стенка сосуда представлена лишь волокнами соединительной ткани, а эластический и мышечный слои отсутствуют. Более чем в ½ случаев мозговых кровоизлияний, их причиной является наличие внутричерепной аневризмы.

Аневризма сосуда

Для понимания симптоматики и последствий патологии, необходимо знать какие бывают аневризмы:

  1. В зависимости от формы – мешотчатая, веретенообразная;

  2. По размерам: миллиарная (менее 3 мм), обычная (4-15 мм), большая (16-25 мм), гигантская (больше 25 мм);

  3. В зависимости от количества камер – 1- ,2-, многокамерные;

  4. По нахождению: поражены переднемозговая-передняя соединительная артерии, внутренняя сонная артерия, на среднемозговой артерии, в русле вертебро-базилярных артерий, множественные – поражено 2 и более сосуда.

Полезно: Отек ног после солнечного ожога

Мнение врача:

Аневризма сосудов головного мозга – это серьезное состояние, которое может привести к фатальным последствиям, если не обнаружено и не лечится своевременно. Врачи подчеркивают, что аневризма может притаиться и не проявлять себя долгое время, что делает ее особенно опасной. Однако, современные методы диагностики и хирургического лечения позволяют успешно выявлять и устранять аневризмы, предотвращая возможные осложнения. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках головной боли, судорог или других непривычных симптомах, чтобы исключить возможность аневризмы и принять необходимые меры.

Аневризма Головного Мозга. Симптомы и лечение аневризмы сосудов головного мозгаАневризма Головного Мозга. Симптомы и лечение аневризмы сосудов головного мозга

Симптомы

Клиническая картина сильно зависит от размеров, строения и локализации деффекта. Симптоматика проявляется лишь при наличии большой аневризмы или при ее размещении в физиологически важных зонах. Поэтому патологию нередко находят при случайном обследовании или на тяжелой стадии. Наиболее распространенные симптомы:

  • Боли в глазах и/или возле них;

  • Онемение, слабость мускулатуры или паралич лица;

  • Расширение зрачков, снижение зрения;

  • Непереносимость яркого света (светобоязнь);

  • Беспричинная тошнота;

  • Беспричинная рвота, после которой нет облегчения;

  • Частое или постоянное головокружение;

  • Нарушения слуха;

  • Частые и сильные головные боли, трудно поддающиеся стандартному лечению;

  • Нарушения речи;

  • Двоение в глазах;

  • Снижение работоспособности, появление беспричинной усталости;

  • Нарушения движений (сперва высокоточных, затем и простых) и походки;

  • Расстройства сна.

Интересные факты

  1. Аневризма сосудов головного мозга – это слабое место в стенке артерии, которое может выпячиваться и разрываться, вызывая кровоизлияние в мозг.
  2. Аневризмы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные аневризмы обычно возникают в результате дефекта в стенке артерии, который присутствует с рождения. Приобретенные аневризмы могут быть вызваны различными факторами, такими как высокое кровяное давление, атеросклероз, курение и употребление наркотиков.
  3. Аневризмы часто не вызывают никаких симптомов, пока не разорвутся. Когда аневризма разрывается, это может привести к внезапной сильной головной боли, тошноте, рвоте, потере сознания и другим неврологическим симптомам.

https://youtube.com/watch?v=YHOSL9jiahk

Диагностика

Диагностика аневризм в 98% базируется на инструментальных исследованиях. Для определения патологии используют:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) с транскраниальной (чрезчерепной) допплерографией – позволяет визуализировать патологически измененный участок сосуда, определить размеры аневризмы, особенности ее стенок. Мелкие аневризмы увидеть затруднительно;

  • КТ – компьютерная томография. Позволяет лучше визуализировать сосуды, участок поражения, с большей точностью определить размеры аневризмы, ее строение, особенности стенок. Также можно оценить выраженность кровотока по артерии, его особенности, создать 3-D модель пораженного сосуда. Исследование подразумевает воздействие радиоактивного излучения;

  • МРТ – магнитно-резонансная томография. По диагностическим возможностям не уступает КТ. Действие основано не на влиянии радиоактивного излучения, а на принципах магнетизма;

  • Церебральная (мозговая) ангиография. Метод основан на прохождении рентген-излучения, которое визуализирует введенное в сосудистое русло, специальное контрастное вещество. Позволяет с 98% гарантией диагностировать аневризму.Признана «золотым стандартом» в диагностике патологии. Позволяет комплексно оценить состояние сосудов головы;

  • ЭЭГ – электроэнцефалография. Позволяет оценить электрические потенциалы мозга и определить глубину поражения, особенности симптоматики, составить прогноз лечения.

Полезно: Атмосферное давление: норма для человека

Опыт других людей

Аневризма сосудов головного мозга – это тихая угроза, о которой многие предпочитают молчать. Однако, те, кто столкнулся с этим заболеванием, подчеркивают его смертельную опасность. Люди, перенесшие аневризму, описывают ее как непредсказуемую и коварную. Они призывают обращать внимание на симптомы и регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить эту опасную патологию. Важно осознавать, что раннее обнаружение аневризмы может спасти жизнь.

Аневризма — бомба замедленного действия в головеАневризма — бомба замедленного действия в голове

Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы происходит при критическом истончении ее стенки, выраженном изменении гемодинамики, и является тяжелейшим осложнением патологии. Разорванный сосуд кровоточит с большой силой, кровь свободно вытекает в полость черепа, что приводит поражению мозговой ткани, ее отмиранию. Разорванный сосуд крайне редко перестает кровоточить, из-за чего летальность при разрывах аневризм головного мозга стабильно высока. Значительная доля пациентов, перенесших разрыв аневризмы, становятся тяжелыми инвалидами.

Разрыв аневризмы

Причины разрыва

К аневризмам склонны лица с отягощенным наследственным фактором по инсультам (предрасполагающая причина). В 50% случаев разрыв аневризмы происходит спонтанно.Основные причины разрыва:

  • Критическое истончение стенки – не выдерживает нормального давления крови;

  • Выраженный скачек кровяного давления;

  • Травма головы, в т. ч. удар;

  • Прыжок с большой высоты;

  • Внезапное торможение или прекращение движения;

  • Злоупотребление алкоголем;

  • Наркотическое отравление;

  • Сильное физическое или нервное напряжение;

  • Стресс;

  • Злоупотребление кофеиносодержащими продуктами.

Общие признаки разрыва

Симптомы разрыва аневризмы зависят от ее местонахождения, вида кровоизлияния в мозг, наличия специфических осложнений кровоизлияния. Стандартные симптомы развиваются лишь у 77-80% пациентов. Чаще всего проявляются:

  • Внезапная выраженная головная боль, напоминающая сильный удар (1-й признак);

  • Боль сопровождается тошнотой и рвотой;

  • Боли распирающие, жгучие;

  • Часто подымается артериальное давление, особенно при физических нагрузках и психическом напряжении;

  • Возможны нарушения сознания или его потеря, в т. ч. на длительное время;

  • Повышение температуры тела;

  • Психическое и двигательное возбуждение или резкое угнетение;

  • Сильное напряжение мышц затылка (невозможно согнуть голову больного);

  • Боязнь яркого света;

  • Выраженная чувствительность к шуму;

  • Симптомы внутричерепного кровоизлияния (Брудзинского, Кернига, и т. д.);

  • Возможно развитие гидроцефалии (водянки головного мозга) и дислокации головного мозга.

Приблизительно ¼ больных развивается нетипичное течение патологии – кровоизлияние протекает под маской другого заболевания. Из-за чего установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение крайне затруднительно – значительно возрастает вероятность тяжелой инвалидизации и летального исхода. Чаще всего нетипичная симптоматика протекает по типу:

  • Гипертонического криза;

  • Мигрени;

  • Маниакального приступа;

  • Острого пищевого отравления;

  • Острого психоза;

  • Острой сердечной недостаточности;

  • Радикулита;

  • Менингита.

Специфические симптомы

Специфические признаки проявляются в зависимости от локализации дефекта:

  1. При разрыве на внутренней сонной артерии возникают выраженные боли в области лба и глаза, возможно развитие зрительных нарушений, потеря возможности двигать глазами, нарушение моторной функции конечностей с противоположной стороны, нарушение чувствительности половины лица со стороны поражения;

  2. Повреждение с локализацией на переднемозговой-передней соединительной артериях нередко вызывает изменения в психике – снижение эмоциональности, психозы, снижение умственных способностей, перебои в памяти, невозможность сконцентрироваться и т.д. Возможно развитие нарушений минерального баланса, несахарного диабета, нарушение двигательных функций конечностей с противоположной разрыву стороны (сильнее на ноге);

  3. В случае деффекта на среднемозговой артерии развивается стойкое нарушение двигательной функции конечностей с противоположной стороны (сильнее на руке) или потеря двигательной функции с потерей чувствительности, потеря речи. Часто нарушается зрение на один глаз, вплоть до утраты. Нередко развиваются судорожные припадки;

  4. Если разрывается аневризма базилярной артерии, наблюдается потеря возможности двигать 1 или 2-мя глазами, появление нистагма (непроизвольных колебаний глаз в стороны или вверх-вниз, круговые), потеря зрения. Может развиться полная утрата двигательной функции конечностей. Массивное кровоизлияние приводит к развитию комы, выраженным нарушениям дыхания.

  5. При дефекте на позвоночной артерии возникают нарушения речи, приема пищи, атрофия половины языка. Наступает снижение или потеря вибрационной чувствительности, снижение чувствительности к боли и температурным раздражителям, извращение чувствительности ног (напр., холодное воспринимается горячим и др.). Выраженное кровоизлияние приводит наступлению комы, значительным нарушениям дыхания.

Осложнения

Чаще всего развиваются:

  • Нарушения моторной, чувствительной сфер, речи, слуха, обоняния;

  • Нарушение оттока жидкости от внутримозговых желудочков;

  • Отек головного мозга и его сдавление;

  • Развитие воспаления и некроза тканей;

  • Повторный разрыв;

  • Развитие спазма мозговых сосудов;

  • Кислородное голодание мозга, приводящее к летальному исходу;

  • Нарушения восприятия;

  • Потеря умственных функций;

  • Нарушения физиологических оправлений;

  • Развитие эпилепсии;

  • Развитие хронического болевого синдрома;

  • Гидроцефалия.

Лечение

Единственным результативным способом является хирургическое лечение. Ему должны подлежать все пациенты с аневризмами, независимо от их размеров, структуры, особенностей строения стенки, давности аневризмы. Выбор оперативного лечения зависит от локализации патологии, наличием или отсутствием разрыва аневризмы, временем, прошедшим с момента разрыва, общим состоянием пациента, наличием осложнений и необходимой аппаратуры, квалификации хирурга. При множественных аневризмах желательно устранять их в один и тот же день.

Пациенты с неразорвавшейся аневризмой не подлежат экстренному ее удалению. Операция проводится в плановом режиме (заранее определяют сроки, подготавливают больного), поскольку риск спонтанного разрыва аневризмы не превышает 2-5% за год. Пациенты с разрывом аневризмы нуждаются в скорейшем хирургическом лечении для прекращения притока крови к дефекту. Связано это с быстрым развитием осложнений, 20-25% вероятностью развития повторного разрыва в течение ближайших 14 дней. Каждый повторный разрыв протекает все более тяжело.

Сроки проведения операции

В ближайшие 3 суток и в течение 2 недель с момента кровоизлияния оперативное вмешательство показано всем пациентам без осложненной сосудистой патологии. Операцию можно проводить лишь при компенсации состояния больного, у лиц с высоким риском повторного кровотечения, при выраженном спазме артерий мозга. Выбор операции зависит от выраженности кислородной недостаточности мозга. В случае удовлетворительного состояния пациента оперировать можно сразу после установки диагноза. При неполной компенсации показано наблюдение за больным с последующим решением о проведении операции – при улучшении можно оперировать. При декомпенсированном состоянии операцию откладывают до улучшения состояния.

При высоком риске летального исхода операции подлежат все пациенты с острой компрессией (сдавлением) головного мозга из-за наличия гематомы, выраженного нарушения оттока мозговой жидкости из желудочков мозга, смещением мозгового ствола, с обширными участками нарушения притока крови к мозговой ткани. Для таких больных проведение оперативного вмешательства является жизненно необходимым – этапом оказания реанимационной помощи. У этих пациентов вероятность летального исхода без проведения операции составляет 90-95%.

После 2 недель от момента разрыва аневризмы (отсроченный период) операции подлежат пациенты с осложненным течением болезни из-за спазма артерий головного мозга, находящиеся в тяжелом состоянии и пациенты, перенесшие кровоизлияние, и находящиеся в стабильном состоянии. Также в этом периоде можно проводить хирургическое удаление аневризм, локализированных в труднодоступных местах. В отсроченном периоде предпочтение отдается операциям с наименьшей травматизацией, т. к. риск смертельного исхода уже минимализировался.

Результат лечения зависит от того, насколько быстро и полноценно удалось остановить приток крови к аневризме. Для лечения прибегают к 1-му из 2-х вариантов оперативного вмешательства: открытой микрохирургической операции или к эндоваскулярному (чрезсосудистому) вмешательству. В редких случаях при тяжелом состоянии больных прибегают к комбинированному лечению. Оно заключается в проведении эндоваскулярной эмболизации (закупорке) просвета артерии, обеспечивающей приток крови к аневризме. После улучшения состояния пациента проводят открытую операцию.

Виды операций

Открытая микрохирургическая операция проводится под наркозом с применением специального микроскопа и микрохирургической техники. Эффективность прекращения кровоснабжения аневризмы при открытой операции составляет 95-98%. Суть операции:

  • Трепанация черепа – открытие черепной коробки;

  • Вскрытие твердой оболочки мозга;

  • Рассечение паутинной оболочки и выделение крупных кровеносных сосудов основания мозга и аневризмы;

  • Прекращение кровотока к аневризме методом клипирования;
    Клипирование аневризмы

  • Послойное устранение дефекта тканей.

Если нет возможности провести открытое вмешательство, при локализации аневризмы в труднодоступном месте, у пациентов старческого возраста, аневризму можно лечить эндоваскулярно. После операции исключить дефект из кровотока удается в 86-88% случаев. Суть вмешательства сводится к введению в полость аневризмы специального отделяемого катетера-баллона или электрически отделяемых микроскопических спиралей из платины. Баллон приводит к механическому прекращению тока крови, а спирали к образованию тромбов, препятствующих поступлению крови, в ее полости.

Послеоперационный период

После завершения операции, невзирая на состояние пациента, его переводят в нейрореанимацию, где он находится под постоянным контролем. Больному проводится профилактика осложнений. Если в течение 24 ч после операции состояние пациента остается удовлетворительным или среднетяжелым его переводят в отделение нейрохирургии. При ухудшении состояния проводится экстренная компьютерная томография (КТ) головного мозга. После получения результатов исследования обследования решается вопрос о последующей тактике лечения.

Последствия

Оперативное удаление аневризмы до того, как она разорвётся, соблюдение всех операционных правил позволяет минимизировать вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений.

Средняя постоперационная летальность не превышает 13%.

Возможные последствия после операции:

  • Повышенное тромбообразование;

  • Развитие отека головного мозга;

  • Присоединение инфекции;

  • Инсульт;

  • Эпилепсия;

  • Судорожный синдром;

  • Нарушения речи;

  • Проблемы со зрением;

  • Нарушения памяти;

  • Нарушения равновесия и координации движений;

  • Снижение умственных возможностей.

Жизнь после операции

После открытой операции период восстановления занимает не более 2 мес., а после эндоваскулярной – около 10-20 дней. Сроки зависят от локализации аневризмы, наличия осложнений, общего состояния больного, объемов травматизации тканей, течения послеоперационного процесса в ближайшие 3 дня после операции. После открытого оперативного вмешательства в течение 1,5-2 нед. отмечаются боли на месте раны, может развиться отек тканей и их онемение, чувство легкого жжения или покалывания. По мере заживления, ощущения сменяются зудом. Около 14 дней будет отмечаться головная боль, усталость, беспокойство, беспричинная тревога.

После выписки из больницы пациенты наблюдаются у невролога (невропатолога). Им назначается лечение, направленное на исключение болей, нормализацию кровотока и мозговой деятельности. На протяжении года после операции запрещено заниматься контактными видами спорта, поднимать веса более 2,5 кг, длительно сидеть или бегать. В противном случае есть высокая вероятность повторного образования деффекта. Через ½ г. с разрешения врача можно приступать к легкому или умственному труду. Пациенты должны обследоваться у невролога или нейрохирурга 2 раза/год.

Частые вопросы

Сколько живут после разрыва аневризмы головного мозга?

Около 50% пациентов живут не больше месяца после разрыва аневризмы, остальные же получают повреждения мозга, приводящие к инвалидности.

Можно ли выжить при аневризме головного мозга?

От 10% до 15% пациентов с разрывом аневризм погибают еще на догоспитальном этапе. Из выживших, примерно половина в той или иной мере страдает от расстройств, связанных с повреждением головного мозга.

Что будет если аневризма лопнет?

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть.

Какая аневризма головного мозга считается большой?

Классификация аневризм по величине. 4 – 15 мм – обычные. 3. 16 – 25 мм – большие.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы аневризмы, такие как головная боль, двоение в глазах, тошнота, рвота, затрудненная речь или зрение. При их наличии обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики.

СОВЕТ №2

Избегайте факторов риска, таких как курение, высокое кровяное давление, нарушения липидного обмена, избыточный вес. Ведите здоровый образ жизни, чтобы снизить вероятность развития аневризмы сосудов головного мозга.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации