Лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле» - структурное подразделение ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России продолжает прием детей в возрасте от 0 до 18 с онкологическими, гематологическими заболеваниями и первичными иммунодефицитами на II и III этапы медицинской реабилитации в сопровождении одного из родителей или лица его заменяющего. Перечень профильных заболеваний представлен в Приложении №1.

Центр организован в 2014 г. За прошедший период более 900 пациентов из 50 субъектов Российской Федерации получили восстановительное лечение.

Лечебно-реабилитационная помощь детям указанного профиля оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Сопровождающее лицо госпитализируется без оплаты. Возможна госпитализация сиблингов при наличии у них профильных или других соматических заболеваний, указанных в Приложении №1. Пребывание сиблингов и лечебно-реабилитационные мероприятия осуществляются за счет средств ОМС.

Лечебно-реабилитационная помощь молодым взрослым от 18 до 21 года с профильными заболеваниями, имеющим дебют заболевания в детском или подростковом возрасте, при наличии показаний, также оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования. Госпитализация указанного контингента возможна по предварительной договоренности без сопровождающего лица при наличии свободных мест.

Срок пребывания пациентов в Центре в соответствии с стандартами составляет 14 дней или 21 день. Оптимальным является срок 21 день.

На весь период пребывания сопровождающему лицу (только одному) выдается листок временной нетрудоспособности по уходу за ребенком, при отсутствии показаний - сопровождающее лицо госпитализируется на договорной основе. Договор оформляется на месте, по прибытии пациента (представление спального места в комнате ребенка и 3-х разовое питание).

При наличии социальных и психологических проблем в семье показана семейная реабилитация. Госпитализация второго сопровождающего лица осуществляется за счет средств добровольного медицинского страхования и/или личных средств граждан.

Сопровождающее лицо может получить услуги по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования только при наличии медицинских показаний. В остальных случаях лечебно-реабилитационная помощь оказывается за счет средств добровольного медицинского страхования и личных средств граждан.

При предварительном планировании допускаются групповые заезды пациентов с ограниченным числом сопровождающих лиц (одного на 5 детей). Для перевозки группы ЛРНЦ «Русское поле» осуществляет трансфер от места прибытия до места назначения. Обязательно предварительное согласование маршрута с администрацией ЛРНЦ « Русское поле»

Восстановительное лечение в лечебно-реабилитационном центре оказывается в соответствии с Порядками и стандартами организации медицинской помощи по профилю пациентов, направляемых на реабилитацию на основе взаимодействия специалистов 8-10 специальностей с учетом показаний и противопоказаний к назначению тех или иных методов лечения. По показаниям осуществляется комплексная диагностика с применением клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, консультации врачей-специалистов.

Реабилитационные мероприятия включают применение комплекса современных методов: различные виды кинезиотерапии, лечебного массажа, рефлексотерапии, мануальной терапии, физиотерапия, занятия в плавательном бассейне По показаниям применяется бальнеотерапия грязелечение.

Проводится диагностика и коррекция нейрокогнитивных нарушений у детей после лечения новообразований центральной нервной системы и гемобластозов с облучением головного мозга. С помощью современных методик исследуются скорость мыслительных процессов и моторных операций, особенности памяти, внимания и мышления, влияющих на эффективность в процессе школьного обучения и интеллектуального развития ребенка.

В центре функционирует социальная служба для оказания помощи в решении социальных проблем. Специалисты по социальной работе оказывают помощь по вопросам социальной защиты: оформление инвалидности, предоставление льгот, консультативная юридическая помощь.

Проводится психологическое консультирование, индивидуальная и групповая психотерапия. Организованы занятия в творческих кружках под руководством опытных педагогов. Большая территория и хорошая экология позволяют осуществлять разнообразную рекреационно-физкультурную деятельность детей на открытом воздухе, Регулярно организуются праздничные мероприятия и экскурсии. Структура ЛРНЦ «Русское поле» представлена в Приложении №2.

Правила госпитализация пациентов в Лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле» ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва» и перечень необходимых для госпитализации документов представлены в Приложении №3

Обращаем особое внимание на необходимость наличия оригиналов и копий документов: страхового медицинского полиса, СНИЛСа, свидетельства о рождении или паспорта ребенка, документа, удостоверяющего инвалидность и паспорта сопровождающего лица.

Отсутствие вышеуказанных документов является основанием для отказа в госпитализации. При отсутствии страхового медицинского полиса госпитализация пациента и сопровождающего лица осуществляется на договорной основе при наличии свободных мест.

В целях предотвращения недоразумений при обращении пациентов обязательна проверка легитимности страхового полиса на местах.

Для адекватного планирования поступления пациентов на 2015 год, в том числе групповых заездов, необходимо представить заявку потребности от Управления здравоохранения субъекта Федерации и/ или специализированного центра.

Списки должны быть представлены до 01.03.2015г.

При планировании потребности на 2016 год – до 25. 11.2015г (Приложение №4).

Приложение №1

Перечень заболеваний, подлежащих реабилитации в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле»

Профильные заболевания

- Анемии и др. расстройства эритрона : Анемия, вследствие ферментных нарушений (Д55, Д 55,1, Д 55,2, Д55,3), Талассемии (Д56) Серповидно-клеточные нарушения (Д57), Мембранопатии эритроцитов и др. наследственные гемолитические анемии (Д58), Вырожденные полицитемии (Д58,2), Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия (Д59), Гемолитико-уремический синдром (Д59,3), Микроангиопатические гемолитические анемии (Д59,4), Параксизмальная ночная гемоглобинурия (Д59,5), Приобретенные транзиторные эритробластопении (Д60), Анемия Фанкони, Даемонда-Блекфана и др. (Д61), Идиопатическая апластическая анемия (Д61,3), Другие анемии (Д62, Д63, Д64), Врожденная дизэритропоэтическая анемия (Д64,4)

- Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного (Р50-Р61) Преходящая неонатальная тромбоцитопения (P61.0), Полицитемия новорожденного (P61.1), Анемия недоношенных (P61.2), Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода (P61.3), Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках (P61.4), Преходящая неонатальная неи?тропения (P61.5), Другие преходящие неонатальные расстрои?ства коагуляции (P61.6), Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения (P61.8), Перинатальное гематологическое нарушение неуточне?нное (P61.9)

- Наследственные, врожденные и приобретенные заболевания заболевания лейкоцитов и моноцитов/макрофагов: Нейтропении (Д70), Хроническая грануломатозная болезнь (Д71), Гистицитоз из клеток Лангерганса (Д76), Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (Д76,1), Синусовый гистиоцитоз с массивной лимфоаденопатией (Д76,3), Наследственные заболевания лимфоцитов (Д90 – Д82), Наследственные заболевания нейтрофильных лейкоцитов (Д84), Хронические EBV - инфекции (В27)

- Миелодиспластические синдромы и миелопролиферативные заболевания: Истинные полицитемии (Д45), Миелодиспластические синдромы (Д46), Хронический идиопатический миелофиброз (Д47), Эссенциальная тромбоцитопения (Д47,3), Острый миелоидный лейкоз (С92,9, С92,4), Хронический миелолейкоз (С92), Моноцитарный лейкоз (С 94), Лейкозы неуточненного клинического типа (С95-С96), Лейкемоидные реакции миелоидного типа (Д 71-72).

- Лимфопролиферативные заболевания: Аутоиммунные лимфопролиферативный миндром, Ангиоиммуногбластная лимфоаденопатия, Болезнь Кастлемана, Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) (С81), Неходжинские лимфомы (С82-85), Острый лимфобластый лейкоз (С91)

- Солидные опухоли: Злокачественные опухоли печени (С22), Остеогенная саркома и саркома Юинта (С40-С41), Саркомы мягких тканей (С46-С49), Меланома (С43), Нефробластома (С64), Ретинобластома (С69), Опухоли центральной нервной системы (С70-С75), Нейробластома (С38.2, С48, С74.9), Рак щитовидной железы (С73), Герминогенные опухоли (С48, С62, С56)

- Нарушения свертываемости крови, пурпуры, геморрагические расстройства и тромбофилии: Гемофилия А (D66), Гемофилия В (D67), Гемофилия ингибиторная (D68,8), Болезнь Виллебранда (D68,0), Геморрагический васкулит (D69), Тромбоцитопении и тромбоцитопатии (D69, Д70), Гемангиома и лимфангиома любои? локализации (D18)? Болезнь Рандю-Ослера (I 78), Синдром Элерса-Данлоса (Q79), Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (М31,1), Синдром Казабаха-Меритта, Тромбофилии (D68,8), Гемохроматоз (Е83.11), Нарушения обмена веществ (Е70-Е90)

- Иммунодефицитные состояния: приоритетные ИДС после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при наследственных гематологических, онкологических заболеваний и первичных иммунодефицитов. Больные с иммунодефицитами с преимущественной недостаточностью антител (МКБ D80), в том числе и общий вариабельный иммунодефицит (МКБ D83.0), комбинированные иммунодефициты (МКБ D81), иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами (МКБ D82), дефекты в системе комплемента (МКБ D84.1), другие четко очерченные иммунодефициты (МКБ D84.8), Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (Д80-Д89).

Общесоматические заболевания

- Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточне?нная ( E 43); Белково-энергетическая недостаточность умереннои? и слабои? степени (E44); Умеренная белково-энергетическая недостаточность (E 44.0); Легкая белково-энергетическая недостаточность (E44.1); Белково-энергетическая недостаточность неуточне?нная (E46); Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств (E66.1)

- Заболевания дыхательных путей ( J 30- J 39 ); Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40-J47); Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках (J82); Другие интерстициальные легочные болезни (J84); Дыхательная недостаточность, неклассифицированная в других рубриках (J96); Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках (J99*); Респираторные нарушения при других диффузных нарушениях соединительнои? ткани (99.1*); Респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках (J99.8*);

- Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, поджелудочной железы Эзофагит (K20); Гастроэзофагеальныи? рефлюкс (K21); Гастроэзофагеальныи? рефлюкс с эзофагитом (K21.0); Гастроэзофагеальныи? рефлюкс без эзофагита (K21.9); Другие болезни пищевода (K22); Гастрит и дуоденит (K29); Другие болезни желудка и двенадцатиперстнои? кишки (K31); Другие функциональные кишечные нарушения (K59); Токсическое поражение печени (K71); Фиброз и цирроз печени (K74); Другие болезни печени (K76); Холецистит (K81); Другие болезни желчного пузыря (K81.1); Хроническии? холецистит (K82); Другие хронические панкреатиты (K86.1) Целиакия (K90.0); Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках (K90.4); Другие нарушения всасывания в кишечнике (K90.8); Нарушение всасывания в кишечнике неуточне?нное (K90.9); Хроническии? нефритическии? синдром (N03);

Приложение №2

Структура лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле»

С учетом научных направлений деятельности ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России определена тематически-профильная структура подразделений.

1. Отделение лечения и реабилитации пациентов онкологического и гематологического профиля раннего возраста. Госпитализация детей от 0 до 4 лет с гематологическими, онкологическими и иммунологическими заболеваниями.

2. Отделение лечения и реабилитации пациентов онкологического и гематологического профиля старшего возраста:

Госпитализация детей от 4 до 17 лет, 11 месяцев, 29 дней с солидными новообразованиями, опухолями костей, мягких тканей, внутренних органов, нарушениями гемостаза, орфанными заболеваниями

3. Отделение лечения и реабилитации пациентов иммуногематологического профиля и реципиентов стволовых клеток;

Госпитализация детей от 4 лет до 17 лет,11 месяцев, 29 дней после трансплантации стволовых клеток, иммунными заболеваниями крови, первичными иммунодефицитными состояниями

4. Отделение лечения и реабилитации пациентов онкогематологического профиля.

Госпитализация детей от 4 лет года до 17 лет, 11 месяцев, 29 дней с острым лейкозом, неходжкинскими злокачественными лимфомами, лимфомой Ходжкина и др.

5. Отделение лечения и реабилитации пациентов нейроонкологического профиля

Госпитализация детей с новообразованиями ЦНС от 4лет до 17 лет, 11 месяцев, 29 дней;

6. Приемно-консультативное отделение.

Прием поступающих пациентов.

Организация консультаций врачей специалистов (аллерголога – иммунолога, гастроэнтеролога, дерматовенеролога, детского кардиолога, невролога, неонатолога, нефролога, детского психиатра, детского эндокринолога, офтальмолога, детского стоматолога, ортодонта, детского гинеколога, детского травматолога – ортопеда, детского уролога-андролога, детского хирурга, нейрохирурга, оториноларинголога)

7. Отделение общей реабилитации

Обеспечение лечебно-консультативной помощи родителям и сопровождающим лицам.

8. Физиотерапевтическое отделение.

Электросветолечение, магнитотерапия, ингаляции, ароматерапия, спелеотерапия.

Грязелечение.

9. Отделение лечебной физкультуры, кинезиотерапии, бальнеологии и рефлексотерапии.

Различные виды индивидуальной и групповой кинезиотерапии.

Применение терапевтических медицинских тренажеров для тренировки верхних и нижних конечностей для детей от 6 до 16 лет и взрослых.

Войта-терапия, иглорефлексотерапия, PNF-терапия, мануальная терапия.

Бассейн, гидромассаж, циркулярный душ, душ Шарко, ванны.

10. Отделение клинической психологии и психотерапии

Исследование и коррекция нейрокогнитивных нарушений

Индивидуальные, групповые, семейные занятия с психологом

Занятия в сенсорной комнате,

Использование методов гуманистической терапии, арттерапии, песочной терапии, игровой терапии, сказкотерапии, когнитивно-имагинативной терапии

11. Отделение психолого-социальной и педагогической реабилитации

Консультативная юридическая помощь

Продление инвалидности

Социально-бытовая адаптация
Социально-средовая адаптация

Организация досуга

12. Отделение функциональной диагностики и визуализации

УЗИ внутренних органов, сердца, мышц, ЭКГ, ЭЭГ , эходенситометрия.

13. Стоматологический кабинет

Диагностика и лечение заболеваний полости рта, лечение неосложненного кариеса у детей.

Приложение №3

Правила госпитализация пациентов в Лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле»ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва»

(первичное и повторное обращение).

Госпитализация пациентов и сопровождающих лиц в ЛРНЦ «Русское поле» проводится в плановом порядке по решению комиссии учреждения по предварительному запросу. Документы (выписка или оформленный направительный эпикриз ЛРНЦ «Русское поле» - Приложение №5) высылаются в ЛРНЦ «Русское поле» в круглосуточном режиме по электронной почте [email protected], russkoe - pole @ mail . ru или письменно по адресу - 142321, Московская обл., Чеховский район, СП Стремиловское, деревня Гришенки ЛРНЦ «Русское поле». Справки по телефону – приемная главного врача - 8(495)797-92-33, регистратура - 8(495)797-92-32, факc- 8(495)787-55-16. Решение комиссии по госпитализации доводится до учреждения и семьи пациента в течение 3-5 дней. После получения положительного ответа подтверждения готовности приема на госпитализацию в установленные сроки, ребенок и сопровождающее лицо госпитализируются в профильный стационар. Плановая госпитализация пациентов осуществляется круглосуточно. Предпочтительнее прибытие пациентов до 18 часов.

I . Перечень документов, необходимых для госпитализации:

1. Документы ребенка (оригинал + копия): свидетельство о рождении/паспорт (детям старше 14 лет), страховой полис ОМС/ДМС, СНИЛС, документ об учете по инвалидности.

2. Паспорт матери/отца/иного законного представителя ребенка (оригинал + копия).

3. Законному представителю обязательно иметь нотариально заверенное согласие родителя на представление интересов ребенка в медицинском учреждении.

4. Выписка из медицинской документации (в электронном виде и/или на бумажном носителе), или направительный эпикриз ЛРНЦ « Русское поле» (Приложение №5)

5. Направление территориального департамента здравоохранения

Примечание: Пациенты, состоящие на учете по поводу профильных заболеваний, в соответствии с перечнем Приложения №1 могут быть направлены детским онкологом, гематологом, участковым педиатром при условии представления выписки с указанием необходимости реабилитационного лечения и гарантии легитимности страхового полиса.

II . При плановой госпитализации пациентам необходимо иметь (согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»):

1. Справку об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации – срок годности 3 дня

2. Результаты бактериологического исследования кала на кишечные инфекции - срок годности 2 недели

3. Отсутствие симптомов ОРВИ и других контагиозных заболеваний.

4. Лица, состоящие на учете по поводу туберкулеза к уходу за пациентами не допускаются.

Дополнительная информация для сотрудников ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Для адекватного планирования восстановительных и лечебных мероприятий пациентам, находящимся на лечении в ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ» ( Адрес: ул. Саморы Машела 1) убедительная просьба представлять выписку с рекомендациями в электронном виде по адресу [email protected], russkoe - pole @ mail . ru или по факсу- 8(495)787-55-16 не позднее 3-5 дней до поступления. В особых случаях возможно направление пациента по предварительной договоренности за день до поступления.

Заполненный направительный эпикриз ЛРНЦ « Русское поле» позволит проводить реабилитационные мероприятия в полном объеме с первого дня поступления пациента. Приложение результатов анализов обязательно

Трансфер ежедневно от ФГБУ ФНКЦ «ДГОИ» им. Дм. Рогачева (центральный КПП) Время отправления в интервале 15 час 30мин -16 час.00мин. Сведения о необходимости перевозки пациентов представлять заранее, с указанием контактного телефона сопровождающего лица по указанному выше электронному адрес

Приложение №4.

Заявка потребности в реабилитации пациентов с онкологическими, гематологическими заболеваниями и первичными иммунодефицитами

в ЛРНЦ «Русское поле» ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева»

Минздрава России

Наименование региона________________________________________________________

Ф.И.О	Дата рождения	Диагноз	Длительность ремиссии	Наименование страховой организации Нострахового полиса	Наличие инвалидности	Контакт. телефон

Ф.И.О. лица, формировавшего заявку,

Контактный телефон, е-mail____________

Приложение №5

Выписной эпикриз при направлении пациента в ЛРНЦ «Русское поле»

Фамилия _______________________Имя, отчество __________________________________

Дата рождения «_____» __________________ 20 ___ г.

Адрес ________________________________________________________________________

Телефон домашний, ____________мобильный ________________е-mail____________

Наименование страховой организации

№ страхового полиса

Наличие инвалидности да, нет

№ свидетельства

Кем направлен ________________________________________________________________

Диагноз (код МКБ) полностью с указанием варианта, стадии и группы процесса, дата заболевания

_____________________________________________ __________20 ___ г.

Осложнения основного заболевания

Сопутствующие заболевания с указанием формы, стадии, тяжести течения .

ПОКАЗАНо восстановительное лечение в лРНЦ « русское поле»

Цель реабилитации:

· улучшение самочувствия и функций пациентов

· прогресс в социальной адаптации

· изменение психологического статуса

· улучшение качества жизни

· иное__________________________________________________________

Ребенок направляется на восстановительное лечение в сопровождении ________________ (указать сопровождающее лицо). Нуждается в семейной реабилитации: необходимо пребывание сиблинга, обоих родителей, иных родственников (нужное подчеркнуть).

Дата предполагаемого поступления________________________________

Предполагаемый срок пребывания в ЛРНЦ «Русское поле 14 дней, 21 день

Необходимо пребывание ребенка с сопровождающим лицом по уходу в течение всего периода реабилитационного лечения

Листок нетрудоспособности (заполняется при необходимости)

• № с по
• Выданный (указать Ф.И.О.) ____________________________________________закрыт

Анамнез жизни: Указать состояние матери во время беременности, наследственную отягощенность. Представить сведения о течении перинатального периода, физическом и нервно-психическом развитии ребенка на первом году жизни, соблюдении графика профилактических прививок и заболеваниях до выявления основного заболевания

Анамнез заболевания : Дата начала заболевания: ________________ 20 ___ г.

Указать начальные клинические признаки заболевания. Результаты инициального обследования при выявлении основного заболевания (инструментальные и лабораторных методов исследования)

Лечение:

Химиотерапия: Протокол: _______________

Дата начала и окончания базисного лечения____________________________________

Указать нарушения интервалов и дозового режима.

Хирургическое лечение (дата, объем операции, течение послеоперационного периода) : _____________________________________________________________________________ Лучевая терапия (даты начала и окончания, дозы, объект облучения) :__ ___________

__________________________________________________________________________

Поддерживающая терапия (даты начала и окончания, препараты, дозы)

____________________________________________________________________

Динамика состояния пациента на фоне лечения, подтвержденная результатами дополнительного исследования_________________________________________________

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ:

Указать побочные действия при проведении химиотерапии, лучевой терапии с указанием даты проявления, формы и тяжести течения, способа терапии и эффективности лечения

Массо-ростовые показатели:

- до начала терапии

- динамика на фоне проводимой терапии

- на момент перевода в ЛРНЦ

Питание (энтеральное, парентеральное с указанием конкретных продуктов, в том числе лечебного питания):

- до начала терапии

- на фоне проводимой терапии

- на момент перевода в ЛРНЦ

Для обеспечения непрерывности и преемственности восстановительных мероприятий указать возможность применения следующих методов воздействия (заполняется при проводимом ранее лечении)

2.1. Медицинская реабилитация

В случае проводимого ранее реабилитационного лечения указать адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям ребенка, скорость и степень восстановления функционального состояния.

Медикаментозная т ерапия с указанием препаратов, доз, сроков и способов введения

Лечебная физкультура________________________________________________________

Бальнеолечение______________________________________________________________

Физиотерапевтическое лечение_______________________________________________

Другие виды лечения ( массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия)

2.2.Медико-психологическая реабилитация ______________________________

2.3. Медико-социальная реабилитация ___________________________________

Результаты ОБследования при направлении в лрнц

Данные анализа крови (клинический), дата ________________________________________

____________________________________________________________________________

Общий анализ мочи______________ _____________________________

Данные биохимического исследования, дата __________________________

Общий белок	_________________________	(N от ____ до ____)
Белковые фракции	_________________________	(N от ____ до ____)
Альбумины	_________________________	(N от ____ до ____)
Глобулины	_________________________	(N от ____ до ____)
Билирубин	_________________________	(N от ____ до ____)
Холестерин	_________________________	(N от ____ до ____)
Щелочная фосфотаза	_________________________	(N от ____ до ____)
АЛТ	_________________________	(N от ____ до ____)
АСТ	_________________________	(N от ____ до ____)
ЛДГ	_________________________	(N от ____ до ____)
Мочевина	_________________________	(N от ____ до ____)
Креатинин	_________________________	(N от ____ до ____)
Железо сыворотки	_________________________	(N от ____ до ____)

Анализ крови на HBs-Ag, анти-HCV ____________________________

Анализ крови на ВИЧ _______________________________________

Серологические исследования RW ______________________________

Данные бактериологических исследований - дата «___» ________________ 20 ___ г.

- Мазок из зева и носа на BL _________________________________________________

- Посев кала на кишечную группу _______________________________________________

Анализ кала на я/г и соскоб на энтеробиоз _________________________________________

Стоматолог ___________________________________________________________________

Дерматолог ___________________________________________________________________

Другие специалисты______________________________________________________________

Данные рентгенвизуализации (контроль)_______________________________________ описание, дата

УЗИ брюшной полости, лимфоузлов, щитовидной железы (в зависимости от характера и локализации опухолевого процесса) _____________________________________________________________________________

ЭКГ описание, дата ____________________________________

Справка об эпидокружении прилагаеться.

При переводе из стационара указать отсутствие карантина в отделении

Заведующий отделением (подпись)

контактный телефон

Лечащий врач (подпись)

контактный телефон

Место печати

СКАЧАТЬ ДОКУМЕНТ